Сегодня: 29.03.2024
RU / EN
Последнее обновление: 01.03.2024
Новый подход к выбору метода респираторной поддержки в пульмонологии

Новый подход к выбору метода респираторной поддержки в пульмонологии

Е.А. Бородулина, Г.Ю. Черногаева, Л.В. Поваляева, Е.С. Вдоушкина, Е.П. Гладунова, В.Н. Тингаева, Л.Ф. Абубакирова, Б.Е. Бородулин
Ключевые слова: острая дыхательная недостаточность; респираторная поддержка; искусственная вентиляция легких; неинвазивная вентиляция легких; пульсоксиметрия.
2018, том 10, номер 2, стр. 140.

Полный текст статьи

html pdf
4356
1659

Цель исследования — оценить эффективность нового подхода к выбору метода респираторной поддержки при лечении тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острой дыхательной недостаточностью, который основан на анализе кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови.

Материалы и методы. Для определения гипоксемии использовали общепринятую пульсоксиметрию (SрО2) (кардиомонитор GOLDWAY G40) и проводили анализ кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (аппаратом EasyStat). Выполняли три вида респираторной поддержки: 1) кислородотерапия (О2-терапия) с помощью кислородной ротоносовой маски; 2) неинвазивная вентиляция легких (аппаратами VENTIlogic 2 и BiPAP Vision); 3) искусственная вентиляция легких (аппаратом Engstrom Carestation).

Работа проводилась последовательно в два этапа. На первом этапе выбор метода респираторной поддержки проводили по результатам пульсоксиметрии (SрО2). На втором этапе метод респираторной поддержки выбирали на основании показателей кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (рО2, pH, рCО2). Критерием эффективности лечения считали восстановление показателей пульсоксиметрии, кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, наличие клинической положительной динамики.

Результаты. Сравнительный анализ результатов используемых методик позволил разработать алгоритм выбора метода респираторной поддержки при тяжелой внебольничной пневмонии на основании кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови при показателях пульсоксиметрии 91,0±1,8%. При поступлении пациента в ОРИТ кислородотерапия назначается при показателях рН≥7,3; рO2>60 мм рт. ст.; рСО2≤45 мм рт. ст.; неинвазивная вентиляция легких при рН<7,3; рO2≤60 мм рт. ст.; рСО2≤45 мм рт. ст.; искусственная вентиляция легких — при показателях рН<7,3; рO2<60 мм рт. ст.; рСО2>45 мм рт. ст. Выбор респираторной поддержки по кислотно-щелочному и газовому составу крови без учета показателей пульсоксиметрии позволил повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания в ОРИТ в 1,5 раза, летальность — в 4,3 раза.

  1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Ав­­­де­ев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фе­сенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лече­нию и профилактике тяжелой внебольничной пнев­монии у взрос­лых. Пульмонология 2014; 4: 13–48.
  2. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с хронической обструктивной боленью легких в стационаре и домашних условиях. Пульмонология. 2017; 27(2): 232–249, https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-2-232-249.
  3. Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колес­ни­ченко А.П., Лебединский К.М., Марченков Ю.В., Мо­роз В.В., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. Применение неинвазивной вентиляции легких. Клини­чес­кие рекомендации. 2013.
  4. Власенко А.В., Гаврилин С.В., Гельфанд Б.Р., Ере­менко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Кассиль В.Л., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Лейдер­ман И.Н., Мазурок В.А., Неймарк М.И., Нико­лаенко Э.М., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Садчиков Д.В., Садритдинов М.А., Солодов А.А., Храпов К.Н., Ца­ренко С.В. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомен­дации. 2015.
  5. Мороз В.В., Марченков Ю.В., Кузовлев А.Н. Не­ин­ва­зивная масочная вентиляция легких при острой дыха­тельной недостаточности. М; 2013.
  6. Поваляева Л.В., Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Черногаева Г.Ю., Чуманова Е.С. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях. Казанский медицинский журнал 2012; 93(5): 816–820.
  7. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В. Интенсивная терапия заболеваний ор­га­нов дыхания. Самара; 2012.
  8. Janssens J.-P., Borel J.-C., Pépin J.-L. Nocturnal monitoring of home non-invasive ventilation: the contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2010; 66(5): 438–445, https://doi.org/10.1136/thx.2010.139782.
  9. Boldrini R., Fasano L., Nava S. Noninvasive mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care 2012; 18(1): 48–53, https://doi.org/10.1097/mcc.0b013e32834ebd71.
  10. Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E., Caspani M.L., Marino A., Gallazzi E., Caironi P., Lazzerini M., Moerer O., Quintel M., Gattinoni L. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate, and severe acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2014; 42(2): 252–264, https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e3182a6384f.
  11. Guérin C., Reignier J., Richard J.C., Beuret P., Gacouin A., Boulain T., Mercier E., Badet M., Mercat A., Baudin O., Clavel M., Chatellier D., Jaber S., Rosselli S., Mancebo J., Sirodot M., Hilbert G., Bengler C., Richecoeur J., Gainnier M., Bayle F., Bourdin G., Leray V., Girard R., Baboi L., Ayzac L. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013; 368(23): 2159–2168, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214103.
Borodulina E.A., Chernogaeva G.Yu., Povalyaeva L.V., Vdoushkina E.S., Gladunova E.P., Tingaeva V.N., Abubakirova L.F., Borodulin B.E. A New Approach to the Selection of Respiratory Support Methods in Pulmonology. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(2): 140, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.16


Журнал базах данных

pubmed_logo.jpg

web_of_science.jpg

scopus.jpg

crossref.jpg

ebsco.jpg

embase.jpg

ulrich.jpg

cyberleninka.jpg

e-library.jpg

lan.jpg

ajd.jpg