Применение чрескожной окклюзии венозного синуса сердца у больных с острым коронарным синдромом без гемодинамически значимого атеросклеротического поражения венечных артерий

У 10–15% пациентов с клинической и ЭКГ-картиной острого коронарного синдрома при проведении селективной коронароангио­графии могут выявляться малоизмененные венечные артерии сердца с участками стенозирования менее 50%.

Цель исследования — оценить эффективность применения новой методики коррекции эндокардиального и эпикардиального коронарного кровотока — интермиттирующей чрескожной окклюзии венозного синуса (ЧОВС) сердца — у пациентов с острым коронарным синдромом при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения венечных артерий на основе анализа основных функциональных показателей миокарда левого желудочка в средние сроки (спустя 12 мес).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов с острым коронарным синдромом с депрессией сегмента ST без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий и с исходной диастолической дисфункцией. Четырем пациентам выполнялась ЧОВС с последующей медикаментозной поддержкой, другие четверо больных получали только терапевтическое лечение.

Результаты. В 1-й группе в средние сроки (спустя 12 мес) после операции полная нормализация функции миокарда наблюдалась у 2 человек. Во 2-й группе полная нормализация диастолической функции миокарда не наблюдалась ни у одного пациента. У пациентов после проведения ЧОВС спустя 1 год наблюдались статистически значимо лучшие показатели диастолической функции по сравнению с показателями после только терапевтического лечения.

Заключение. Процедура ЧОВС в сочетании с последующей адекватной терапевтической поддержкой у пациентов с острым коронарным синдромом оказывает достоверно лучшее влияние на полноту восстановления диастолической функции левого желудочка по сравнению с изолированным медикаментозным лечением.

1. Моисеенков Г.В., Гайфулин Р.А., Барбараш О.Л., Бернс С.А., Барбаш Л.С. «Чистые» коронарные артерии у больных острым коронарным синдромом. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2008; 14: 70а–71.
2. von Korn H., Graefe V., Ohlow M.A., Yu J., Huegl B., Wagner A., Gruene S., Lauer B. Acute coronary syndrome without significant stenosis on angiography. Tex Heart Inst J 2008; 35(4): 406–412.
3. Ong P., Athanasiadis A., Hill S., Vogelsberg H., Voehringer M., Sechtem U. Coronary artery spasm as a frequent cause of acute coronary syndrome: the CASPAR (coronary artery spasm in patients with acute coronary syndrome) study. J Am Coll Cardiol 2008; 52(7): 528–530, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2008.04.050.
4. van de Hoef T.P., Nolte F., Delewi R., Henriques J.P., Spaan J.A., Tijssen J.G., Siebes M., Wykrzykowska J.J., Stone G.W., Piek J.J. Intracoronary hemodynamic effects of pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion (PICSO): results from the First-In-Man Prepare PICSO Study. J Interv Cardiol 2012; 25(6): 549–556, http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8183.2012.00768.x.
5. Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G., Mautner B., Corbalan R., Radley D., Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284(7): 835–842, http://dx.doi.org/10.1001/jama.284.7.835.
6. Tang E.W., Wong C.K., Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J 2007; 153(1): 29–35, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2006.10.004.
7. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах. М: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
8. Mohl W., Gangl C., Jusić A., Aschacher T., De Jonge M., Rattay F. PICSO: from myocardial salvage to tissue regeneration. Cardiovasc Revasc Med 2015; 16(1): 36–46, http://dx.doi.org/10.1016/j.carrev.2014.12.004.
9. van de Hoef T.P., Nijveldt R., van der Ent M., Neunteufl T., Meuwissen M., Khattab A., Berger R., Kuijt W.J., Wykrzykowska J., Tijssen J.G., van Rossum A.C., Stone G.W., Piek J.J. Pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion (PICSO) in acute ST-segment elevation myocardial infarction: results of the prepare RAMSES safety and feasibility study. EuroIntervention 2015; 11(1): 37–44, http://dx.doi.org/10.4244/EIJY15M03_10.
10. Rhew S.H., Ahn Y., Kim M.C., Jang S.Y., Cho K.H., Hwang S.H., Lee M.G., Ko J.S., Park K.H., Sim D.S., Yoon N.S., Yoon H.J., Kim K.H., Hong Y.J., Park H.W., Kim J.H., Jeong M.H., Cho J.G., Park J.C., Kang J.C. Is myocardial infarction in patients without significant stenosis on a coronary angiogram as benign as believed? Chonnam Med J 2012; 48(1): 39–46, http://dx.doi.org/10.4068/cmj.2012.48.1.39.
11. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. Под ред. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. М: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002.
12. Sevimli S., Büyükkaya E., Gündoğdu F., et al. Left ventricular function in patients with coronary slow flow: a tissue Doppler study. Arch Turk Soc Cardiol 2007; 35(6): 360–365.
13. Omidi N., Kashani B.S., Piranfar M.A., Khorgami M.R., Yekta B.G., Omidi H. The correlation of diastolic dysfunction with TIMI frame count in patients with chronic stable angina pectoris. Tehran Univ Med J 2012; 70(9): 555–63.
14. Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., Marino P.N., Oh J.K., Smiseth O.A., Waggoner A.D., Flachskampf F.A., Pellikka P.A., Evangelisa A. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009; 10(2): 165–193, http://dx.doi.org/10.1093/ejechocard/jep007.
15. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Крику­нов П.В., Школьник Е.Л., Иванова С.В. Основные принципы оценки диастолической функции сердца по данным тка­невой допплерографии и векторного анализа скорости движения миокарда. М: Анахарсис; 2007.

Shakhov E.B. Application of Percutaneous Coronary Sinus Occlusion in Patients with Acute Coronary Syndrome Without Hemodynamically Significant Atherosclerotic Coronary Lesions. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(1): 14, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.1.02