Лабораторные маркеры патологии эритропоэза в ранней диагностике периоперационных анемий

Цель исследования — оценить диагностическую значимость показателей, отражающих содержание гемоглобина в ретикулоцитах, для раннего выявления склонности к развитию периоперационных анемий при нормальных значениях общего гемоглобина крови.

Материалы и методы. Выполнено наблюдательное ретроспективное одноцентровое сплошное поперечное исследование потребности в проведении трансфузии эритроцитосодержащих компонентов (ЭСК) в зависимости от значений гемоглобина ретикулоцитов (Ret-He) и дельты гемоглобина (Delta-He) на фоне неизмененных (в границах референсных интервалов) значений общего гемоглобина. Группы сравнения были сформированы с использованием графического диагностического алгоритма Hema-Plot, согласно которому при анемиях разной природы для значений Ret-He и Delta-He характерны отклонения от референсных интервалов в большую или меньшую сторону.

Результаты. Среди пациентов, формально не подпадающих под критерии анемии ВОЗ на момент госпитализации, в 26% случаев наблюдались отклонения от референсных интервалов значений Ret-He и Delta-He. Показания к трансфузионной терапии ЭСК с большей вероятностью возникали у пациентов, изменения Ret-He и Delta-He которых согласно алгоритму Hema-Plot соответствовали признакам анемий разного генеза.

Заключение. Значения Ret-He и Delta-He при физиологических нормах общего гемоглобина позволяют сориентироваться относительно потребности пациентов в трансфузионной терапии ЭКС в послеоперационном периоде.

Различия между группами, сформированными на основании отклонений Ret-He и Delta-He от референсных значений, «перекликаются» с диагностическими признаками анемий разной природы, позволяют обсуждать варианты расстройств эритропоэза на самых ранних этапах их формирования и риск развития анемии при формально неизмененном уровне общего гемоглобина.

1. Goodnough L.T., Maniatis A., Earnshaw P., Benoni G., Beris P., Bisbe E., Fergusson D.A., Gombotz H., Habler O., Monk T.G., Ozier Y., Slappendel R., Szpalski M. Detection, evaluation, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines. Br J Anaesth 2011; 106(1): 13–22, https://doi.org/10.1093/bja/aeq361.
2. Desai N., Schofield N., Richards T. Perioperative patient blood management to improve outcomes. Anesth Analg 2018; 127(5): 1211–1220, https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002549.
3. Mosieri C., Chandler D., Reed D.S., Craig M.K., Hyatali F., Kallurkar A., Cornett E.M., Urman R.D., Kaye A.D. Managing preoperative anemia: evolving concepts and strategies for improving patient outcomes. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2020; 34(2): 183–197, https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.04.005.
4. Warner M.A., Shore-Lesserson L., Shander A., Patel S.Y., Perelman S.I., Guinn N.R. Perioperative anemia: prevention, diagnosis, and management throughout the spectrum of perioperative care. Anesth Analg 2020; 130(5): 1364–1380, https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004727.
5. Hofmann A., Aapro M., Fedorova T.A., Zhiburt Y.B., Snegovoy A.V., Kaganov O.I., Ognerubov N.A., Lyadov V.K., Moiseenko V.M., Trofimova O.P., Ashrafyan L.A., Khasanov R.S., Poddubnaya I.V. Patient blood management in oncology in the Russian Federation: resolution to improve oncology care. J Cancer Policy 2022; 31: 100315, https://doi.org/10.1016/j.jcpo.2021.100315.
6. Hoenemann C., Ostendorf N., Zarbock A., Doll D., Hagemann O., Zimmermann M., Luedi M. Reticulocyte and erythrocyte hemoglobin parameters for iron deficiency and anemia diagnostics in patient blood management. A narrative review. J Clin Med 2021; 10(18): 4250, https://doi.org/10.3390/jcm10184250.
7. Leahy M.F., Hofmann A., Towler S., Trentino K.M., Burrows S.A., Swain S.G., Hamdorf J., Gallagher T., Koay A., Geelhoed G.C., Farmer S.L. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57(6): 1347–1358, https://doi.org/10.1111/trf.14006.
8. Althoff F.C., Neb H., Herrmann E., Trentino K.M., Vernich L., Füllenbach C., Freedman J., Waters J.H., Farmer S., Leahy M.F., Zacharowski K., Meybohm P., Choorapoikayil S. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019; 269(5): 794–804, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003095.
9. Shander A., Knight K., Thurer R., Adamson J., Spence R. Prevalence and outcomes of anemia in surgery: a systematic review of the literature. Am J Med 2004; 116(Suppl 7A): 58S–69S, https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.12.013.
10. Aapro M., Beguin Y., Bokemeyer C., Dicato M., Gascón P., Glaspy J., Hofmann A., Link H., Littlewood T., Ludwig H., Österborg A., Pronzato P., Santini V., Schrijvers D., Stauder R., Jordan K., Herrstedt J.; ESMO Guidelines Committee Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018; 29(Suppl 4): iv96–iv110, https://doi.org/10.1093/annonc/mdx758.
11. Dharmajaya R., Sari D.K. Role and value of inflammatory markers in brain tumors: a case controlled study. Ann Med Surg (Lond) 2021; 63: 102107, https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.055.
12. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М: Ньюдиамед; 2001.
13. Muñoz M., Acheson A.G., Bisbe E., Butcher A., Gómez-Ramírez S., Khalafallah A.A., Kehlet H., Kietaibl S., Liumbruno G.M., Meybohm P., Rao Baikady R., Shander A., So-Osman C., Spahn D.R., Klein A.A. An international consensus statement on the management of postoperative anaemia after major surgical procedures. Anaesthesia 2018; 73(11): 1418–1431, https://doi.org/10.1111/anae.14358.
14. Schoorl M., Schoorl M., van Pelt J., Bartels P.C. Application of innovative hemocytometric parameters and algorithms for improvement of microcytic anemia discrimination. Hematol Rep 2015; 7(2): 5843, https://doi.org/10.4081/hr.2015.5843.
15. Weimann A., Cremer M., Hernáiz-Driever P., Zimmermann M. Delta-He, Ret-He and a new diagnostic plot for differential diagnosis and therapy monitoring of patients suffering from various disease-specific types of anemia. Clin Lab 2016; 62(4): 667–677, https://doi.org/10.7754/clin.lab.2015.150830.
16. Теряева Н.Б., Кван О.К., Гаджиева О.А., Баши­рян Б.А. Динамический контроль лабораторных пока­зателей при коррекции железодефицитных состояний у нейрохирургических больных. Гематология и транс­­фузиология 2022; 67(4): 500–509, https://doi.org/10.35754/0234-5730-2022-67-4-500-509.
17. Теряева Н.Б., Кван О.К., Данилов Г.В., Струни­на Ю.В. Ранние маркеры патологии эритропоэза в отсутствие анемии. Клиническая медицина 2025; 2 (в печати).
18. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva; 2011. URL: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/.
19. Singh N., Baby D., Rajguru J.P., Patil P.B., Thakkannavar S.S., Pujari V.B. Inflammation and cancer. Ann Afr Med 2019; 18(3): 121–126, https://doi.org/10.4103/aam.aam_56_18.
20. Zhao H., Wu L., Yan G., Chen Y., Zhou M., Wu Y., Li Y. Inflammation and tumor progression: signaling pathways and targeted intervention. Signal Transduct Target Ther 2021; 6(1): 263, https://doi.org/10.1038/s41392-021-00658-5.
21. Saxena S., Kruys V., Vamecq J., Maze M. The role of microglia in perioperative neuroinflammation and neurocognitive disorders. Front Aging Neurosci 2021; 13: 671499, https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.671499.

Teryaeva N.B., Kvan O.K., Strunina Yu.V., Kulikov A.S. Laboratory Markers of Impaired Erythropoiesis in Early Diagnosis of Perioperative Anemias. Sovremennye tehnologii v medicine 2025; 17(2): 48, https://doi.org/10.17691/stm2025.17.2.05